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Elezioni Comunali. Richiesta di iscrizione nelle liste elettorali aggiunte dei cittadini di altri Paesi dell’Unione Europea

Elezioni Comunali. Richiesta di iscrizione nelle liste elettorali aggiunte dei cittadini di altri Paesi dell’Unione Europea

Alla Commissione Straordinaria

del Comune di ________________________

 

OGGETTO: Elezioni Comunali. Richiesta di iscrizione nelle liste elettorali aggiunte dei cittadini di altri Paesi dell’Unione Europea.

 

Il/La sottoscritto/a ________________________________________________________, nato/a a _______________________________il _____________________, in relazione alle norme di cui al D.L.vo 12 aprile 1996, n. 197, recante:

“Attuazione della direttiva 94/80/CE concernente le modalità di esercizio del diritto di voto e di eleggibilità alle elezioni comunali per i cittadini dell’Unione europea che risiedono in uno Stato membro di cui non hanno la cittadinanza”;

CHIEDE

□ di essere iscritto/a nella “lista elettorale aggiunta dei cittadini di altri paesi dell’Unione europea”;

□ di essere iscritto nell’anagrafe della popolazione residente di codesto Comune, con provenienza da:

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;

DICHIARA

□ di essere cittadino/a ______________________________________________________;

□ di essere residente nel Comune di ______________________________________________;

□ di abitare nel paese di origine al seguente indirizzo: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________;

□ di essere già iscritto nell’anagrafe della popolazione residente di codesto comune con abitazione all’indirizzo dichiarato al precedente punto 4;

□ di fare parte del personale:  □ diplomatico o consolare □ dipendente dalla rappresentanza diplomatica di _____________________________________________________________________;

con sede in codesto Comune e di non essere iscritto in nessuna lista aggiunta di altro Comune.

Dichiara altresì, di essere a perfetta conoscenza del disposto dell’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, che testualmente recita:

“Art. 76 – Norme penali”

  1. Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e dalle leggi speciali in materia”.

Dichiara di essere informato, ai sensi e per gli 3effetti di cui all’art. 13 del D.L.vo 30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, 3esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

_______________________, lì _______________

 

                                                                                                     Il/La  Richiedente

                                                                                                   ________________

 

Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, l’istanza è sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto, ovvero sottoscritta e inviata insieme alla fotocopia, non autenticata di un documento di identità del dichiarante, all’ufficio competente via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta.

 

           FIRMATA DAL DICHIARANTE                                               SI ALLEGA FOTOCOPIA

                 IN MIA PRESENZA                                                             □ CARTA D’IDENTITA’

             Lì, _________________                                                             □ PASSAPORTO

                                                                                                             □ PATENTE

                                            L’ADDETTO                                              □ ______________

 

Copia della presente viene restituita al/alla richiedente in segno di ricevuta.

 

____________________, lì ___________________                                   Il Responsabile del servizio

                                                                                                            ______________________

.

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